クリニック専用インターネットサービス DRX® WEB注文サイト

各種お問い合せ

こちらのフォームでは当サービスに対するご質問等を受け付けております。以下のフォームにお問い合わせ内容をご入力の上、「内容確認」ボタンをクリックしてください。

  • 病院名

  • 医師名

    姓と名を分けて入力してください。

      名
  • E-mail

    半角英数で正しく入力してください

  • 電話番号

    半角数字と「-」(ハイフン)で入力してください。(例:00-0000-0000)

  • 問い合せ件名

  • 問い合せ内容